Менингит у детей: симптомы и лечение болезни

Несмотря на большой «скачок» отечественной медицины вперед, детская смертность от менингитов в Российской Федерации остается большой проблемой.

Такая тенденция связана, в первую очередь, с низкой настороженностью участковых педиатров и позднее выявление у детей такого грозного заболевания, как менингит.

Менингит – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений в оболочках головного и спинного мозга.

Причины и классификация

Возникновение менингита у ребенка может быть связано с множеством факторов. Чаще всего наблюдаются инфекционные менингиты, которые возникают первично (редко) или вторично (как осложнение на фоне острой или хронической инфекции в организме).
Инфекционный менингит может быть:

Бактериальный – менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый и т.д.
Вирусный — герпетический, энтеровирусный (ECHO, Коксаки) и т.д.
Грибковый – кандидозный, криптококковый.
Протозойный – дизентерийный, токсоплазменный и т.д.

Проникнуть в центральную нервную систему микроорганизмы могут:

Гематогенно — с током крови из кариозных зубов, при пневмонии и сепсисе (заражении крови).
Контактно – у детей чаще всего данный путь реализуется при отитах и синуситах (воспалениях придаточных пазух носа) при тяжелом течении которых может произойти расплавление костной ткани с распространением инфекционного процесса в полость черепа.
При проникающем ранении черепа.
Трансплацентарно (при внутриутробном инфицировании плода).

Кроме инфекций, причиной воспаления мозговых оболочек могут служить травмы черепа (травматический менингит) и некоторые заболевания неинфекционной природы (лейкозный менингит).

По характеру воспалительного процесса менингиты делят на серозные и гнойные.

При серозных менингитах цереброспинальная жидкость (ликвор), которую с диагностической целью получают при проведении люмбальной пункции, прозрачная или слегка опалесцирует, а из клеточного состава преобладают лимфоциты.
При гнойных – ликвор мутный, с зелено-желтым оттенком, клеточный состав в большей степени представлен нейтрофильными лейкоцитами.

По течению различают острые менингиты (длительностью до 4 недель), затяжные (1 – 3 мес), хронические (более 3 мес) и молниеносные (самая тяжелая форма менингита, приводящая к смертельному исходу в течение 2-3 суток).

Клиническая картина

Чаще всего заболевание начинает остро с развития интоксикации. У ребенка поднимается температура, которая варьирует от 38 до 40 градусов и выше, он становится вялым, капризным.

Появляется озноб, головная боль, интенсивность которой к концу первых суток быстро нарастает – она становится невыносимой, распирающей. Указать на конкретную локализацию боли ребенок не может, так как чаще всего она принимает диффузный характер и, лишь изредка, возникает в теменной, лобной или затылочной области.

При резкой смене положения тела, громких звуках и ярком свете головная боль усиливается, вызывая у ребенка слезы и желание спрятаться под одеяло. К концу первых суток появляется тошнота и рвота «фонтаном», после которой, в отличие от заболеваний ЖКТ, нет облегчения. Появление рвоты при менингитах не связано с приемом пищи.

Из-за раздражения мозговых оболочек инфекционно-воспалительным процессом развиваются менингеальные симптомы:

Ригидность затылочных мышц: невозможность пассивного подъема головы на ладони помощника лежа на спине.
Лежа на спине, ребенка просят согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а затем разогнуть в коленном – возникает резкая боль и сокращение мышц голени и бедра (симптом Кернига).
При пассивном сгибании головы, надавливании на лонное сочленение ребенка обе ножки подтягиваются к животу (верхний и средний симптомы Брудзинского).
При сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставе вторая нога тоже рефлекторно стремиться прижаться к животу (нижний симптом Брудзинского).

У детей первых двух лет жизни менингит зачастую начинается с появления беспричинного «мозгового» крика, резкого снижения аппетита, большой родничок выбухает и перестает пульсировать. У детей первого года могут разойтись черепные швы, увеличиться окружность головы с расширением венозной сети. Реже может быть западение большого родничка, что укажет на внутричерепную гипотензию. К концу первых суток возникают психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность, а к 2-3 дню присоединяются симптомы поражения нервов с нарушением работы тазовых органов (расстройства мочеиспускания и дефекации), парезов конечностей, поражение глазодвигательного и лицевого нерва.

У трети детей наряду с этим возникают судороги: сначала кратковременные, а затем более длительные, означающие развитие отека-набухания головного мозга.

Также, из-за выраженных болевых ощущений при растяжении оболочек спинного мозга, дети принимают специфическую менингеальную позу – «позу легавой собаки», лежа на боку с поджатыми к животу ножками и запрокинутой головой.
Вышеперечисленные симптомы могут усиливаться, ослабляться или не наблюдаться вообще. Это зависит от возраста, наличия сопутствующей патологии у ребенка, состояния его иммунной системы и т.д.

Диагностика

Диагностика менингитов у детей основывается на наличии типичной клинической симптоматики, анамнезе заболевания (контакты с инфекционными больными, травмы, операции, перенесенные недавно инфекционные заболевания, наличие хронических очагов инфекции в организме ребенка — пиелонефрит, цистит, хронический гайморит и т.д.) и данных лабораторно-инструментального обследования.

Самым главным исследованием при подозрении на менингит и у взрослых, и у детей является исследование ликвора. Кроме оценки клеточного состава (см. в разделе «Причины и классификация менингитов у детей»), необходимо обратить внимание на количественное содержание белка и глюкозы. В большинстве случаев из цереброспинальной жидкости удается выделить возбудителя менингита путем микроскопии или культивирования. Своевременное выявление возбудителя позволяет незамедлительно скорректировать терапию и резко повысить шансы ребенка на выживание и минимальные последствия после перенесенного заболевания.

В общем анализе крови при бактериальном менингите наблюдается лейкоцитоз разной степени выраженности со сдвигом формулы влево, при вирусном – лейкопения и лимфоцитоз.

Биохимический анализ покажет наличие С-реактивного белка, как маркера инфекционного воспаления, нарушение соотношения белковых фракций и т.д.

Лечение

Лечение менингитов должно быть комплексным и включать в себя:

Обязательную госпитализацию!
Постельный режим на весь период клинических проявлений.
Щадящую диету.
Этиотропную терапию (направленную на устранение причины).
Патогенетическую терапию.

При бактериальных менингитах применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны 3 поколения), которые должны назначаться незамедлительно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования ликвора.

При вирусных менингитах применяют противовирусные препараты. При герпетическом менингите – ацикловир, зовиракс. При энтеровирусном – препараты интерферонов (виферон) и их индукторов (циклоферон).

Из-за риска развития отека головного мозга и инфекционно-токсического шока обязательными являются дегидратационная и дезинтоксикационная терапия в режиме форсированного диуреза. Для выведения жидкости из организма применяют мочегонные препараты (лазикс, фуросемид и т.д.).

При тяжелом течении менингита и риске развития гемодинамических нарушений и недостаточности со стороны других органов и систем появляется необходимость в назначении глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон).
Для купирования гипоксии применяют ингаляции увлажненным кислородом (оксигенотерапию).

Профилактика

Профилактика менингитов у детей складывается из поддержания нормального уровня работы иммунитета (регулярные прогулки, закаливание, здоровое сбалансированное питание), вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок, соблюдение санитарно-гигиенического режима, своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний, а также изоляция больных для предотвращения вспышек в организованных коллективах (детские сады, школы, ясли и т.д).