Все об асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденного – это такое состояние, при котором происходит нарушение газообмена.

В крови наблюдается пониженное содержание кислорода и наоборот, повышенное содержание углекислого газа.

В организме ребенка накапливаются недоокисленные продукты распада органических веществ. Асфиксия относится к терминальным состояниям, а поэтому требует срочного лечения.

Причины кислородного голодания новорожденных

Такое тяжелое состояние у малыша не может возникнуть само по себе – на это есть соответствующие причины. Врачи различают первичную и вторичную асфиксию, острую и хроническую.

Вне зависимости от формы кислородное голодание развивается в результате:

Внутричерепной травмы новорожденного;
Пороков развития в эмбриональном периоде;
Несовместимости иммунной системы матери и ребенка;
Закупорки органов дыхания новорожденного слизью.

Первичная асфиксия кроется во многих заболеваниях у матери, не связанных с половой сферой. Например, это могут быть сахарный диабет, анемия, болезни сердца и сосудов. Асфиксия может возникнуть и в результате аномалий плода – патологий пуповины, плаценты, оболочек. Предрасполагают к первичной асфиксии раннее отхождение околоплодных вод, отслоение плаценты и проч.Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после рождения. Самые частые причины кислородного голодания в этом случае – аномалии строения сердца, нарушения питания мозга у ребенка, а также поражение нервной системы.

Патогенез болезни

У малыша нарушается течение обменных процессов. Это кроется в недостаточном поступлении кислорода к тканям. Выраженность нарушения обменных процессов зависит от степени кислородного голодания.

Если диагностируется острая асфиксия, то на первый план выступают признаки гиповолемического шока. Это означает, что объем циркулирующей крови уменьшается, и она становится более вязкой.

При нехватке кислорода в крови могут быть отеки в жизненно важных органах. Нередко понижается артериальное давление, а частота сокращений сердца уменьшается. Заметны также отклонения в деятельности почек, которые проявляются чаще всего в уменьшении диуреза.

Какие симптомы асфиксии бывают

Ведущими признаками асфиксии являются:

Расстройства дыхания
Изменение окраски кожи и слизистых оболочек
Изменение мышечного тонуса
Нарушения рефлексов

После рождения ребенка врачи сразу проводят оценку его состояния. При этом используется так называемая шкала Апгар. Состояние анализируется по пяти показателям – цвет кожи, сокращения сердца, рефлексы, тонус мышц и дыхание. Максимум по каждому показателю – два балла.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени кислородной недостаточности. При отсутствии жизнедеятельности диагностируют клиническую смерть.

Шкала имеет десять баллов, при этом диагностика осуществляется в первую минуту жизни. Показатель 10 означает, что ребенок абсолютно здоров, а ноль – состояние клинической смерти.

Легкая стадия болезни определяется шестью – семью баллами. На протяжении первой минуты после рождения ребенок делает первый вдох. Однако дыхание такого малыша ослабленное, у него наблюдается акроцианоз и пониженный тонус мышц.

При средней тяжести кислородного голодания вдох осуществляется на первой минуте, однако дыхание малыша ослабленное, кода синюшная, пуповина пульсирует, дыхание неравномерное. Шкала Апгар при этом показывает четыре или пять баллов.

Если состояние ребенка по шкале Апгар оценивается от одного до трех баллов, значит, у него – тяжелая степень кислородной недостаточности. Дыхание нерегулярное или вовсе может отсутствовать. В течение первой минуты ребенок не закричал. Наблюдается очень слабое сердцебиение, отсутствие рефлексов, тонуса мышц, пуповина не пульсирует. Кожа – бледная. Возможны и осложнения: судороги, отек головного мозга, выраженные нарушения гомеостаза.

Клиническая смерть оценивается по шкале как ноль. При этом врачи начинают немедленные реанимационные мероприятия.

Диагностика асфиксии

Асфиксию можно также обнаружить путем определения показателей кислотно-щелочного баланса крови. Для анализа берется пуповинная кровь. Показатель рН здорового ребенка – от 7,2 до 7,36. Чем он ниже, тем более выраженная степень асфиксии.

Диагноз уточняется путем неврологического анализа. Чаще всего при асфиксии отмечается угнетение центральной нервной системы. Однако у некоторых новорожденных могут быть признаки повышенной возбудимости – беспокойство, дрожание конечностей, повышение тонуса мышц. При офтальмологическом осмотре наблюдается расстройство опущения век и периодическое косоглазие.

При родовой травме, которая сочетается с гипоксией, наблюдаются бледность кожи, повышенная возбудимость, дрожание конечностей.

Дифференциальная диагностика дополняется также спинномозговой пункцией, УЗИ головного мозга.

Лечение асфиксии новорожденных

Новорожденные с данной патологией нуждаются в срочной интенсивной терапии. Все необходимые мероприятия проводятся в родильном зале. При этом необходимо следить за такими показателями, как частота сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, а также гематокритом (объемом эритроцитов). Медицинские работники также оценивают эффективность проводимых мероприятий.

Лечебные мероприятия при асфиксии новорожденного такие:

Если диагностируется легкая и средняя степень кислородного голодания, проводится коррекция нарушений состояния ребенка. Тяжелая степень предусматривает реанимационные мероприятия.
Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей (отсасывание слизи или крови).
С помощью маски проводится насыщение дыхательных путей кислородом.
Внутривенно капельно вводят гидрокарбонат натрия пятипроцентный, иногда – с кокарбоксилазой. Также капельно вводят раствор глюкозы, кальция глюконат.
Вводятся дыхательные препараты.
При неэффективности данных мероприятий проводится открытый массаж сердца, гипотермия с помощью пакетиков со льдом.
С целью предупреждения отека головного мозга вводятся диуретики.

Профилактика асфиксии

Профилактика болезни состоит в регулярном посещении врача, своевременной постановке на учет. Перед тем, как планировать беременность, необходимо вылечить острые и хронические заболевания.

Беременная должна своевременно лечить все осложнения, такие, как недостаточность плаценты, поздний токсикоз. Необходимо избавиться от вредных привычек. Показано тщательное соблюдение режима дня, коррекция психоэмоциональных нарушений, занятия спортом, прием поливитаминов и минералов.