Инфекционный мононуклеоз у ребенка.Особенности и лечение

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, затрагивающее лимфатическую систему, селезенку и печень.

Причиной инфицирования становится вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — один из наиболее распространенных вирусов человека. Другое его название — вирус герпеса IV типа. В США, например, 95% взрослого населения были когда-либо инфицированы этим вирусом.
Инфекционный мононуклеоз называют еще «болезнью студентов», потому что основная клиническая картина проявляется в подростковом возрасте от 14 до 18 лет.

После перенесенного заболевания организм вырабатывает стойкий иммунитет и лишь у ВИЧ-инфицированных рецидив возможен в любом возрасте. Вирус Эпштейна — Барр сам по себе не очень заразен, для инфицирования контакт с больным должен быть довольно длительным. Поэтому заболевание не носит эпидемиологический характер.

Инфицирование происходит чаще через слюну, в основном при поцелуе. Также возможна передача инфекции воздушно-капельным путем и при переливании крови. Перенесший инфекцию человек становится носителем вируса через месяц и может заражать других периодически в течение всей жизни, при этом не испытывая на себе никаких проявлений заболевания.

У детей случаи заболевания наблюдаются гораздо реже, чем у подростков. Причем дети до двух лет болеют намного реже и легче переносят заболевание, чем дети более старшего возраста. Чаще всего симптомы заболевания проявляются в 2–3-летнем возрасте.

Симптомы

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Инфекция может начаться внезапно и бурно, а может протекать вяло в начальной стадии, усиливаясь постепенно.

Начальный (продермальный) период иногда может длиться до 7 дней. Это в том случае, когда заболевание развивается постепенно. Заболевший ребенок испытывает общее недомогание, слабость и сонливость. Появляется невысокая температура, миндалины сильно увеличиваются, из-за заложенности носа дыхание ротовое и затрудненное. Ребенок начинает сильно храпеть во время сна.

Уже через 3 дня после инфицирования может появиться сыпь в виде маленьких красных или розовых точек, и также внезапно она может исчезнуть через несколько дней.

Сама сыпь не требует никакого отдельного лечения, она не причиняет беспокойства и не чешется. Зуд может появиться лишь в тех случаях, когда обнаруживается сильная аллергическая реакция на антибиотики, назначенные для лечения.

Бывают случаи, когда инфекционный мононуклеоз сразу начинается с острой формы, но в основном острый период наступает после продермального и может длиться 2–3 недели. В этот период самочувствие больного ухудшается и клиническая картина заболевания ярко выражена:

Повышение температуры до 38–39 градусов, лихорадка, которая может продолжаться в течение 1–3 недель
Увеличение передних и задних лимфатических узлов на шее; иногда затрагиваются лимфатические узлы в паховой и локтевой областях, они хорошо видны и безболезненны при пальпации
Увеличение печени, иногда желтушность кожных покровов и изменение цвета мочи
Увеличение и дальнейший непрерывный рост селезенки.
Сильные боли в горле при глотании, появление обильного белого налета на миндалинах, который легко удаляется
Изменение показателей крови, появление в ней атипичных мононуклеаров
Болезненные ощущения в мышцах и суставах, вызванные нарушением оттока лимфы

Период выздоровления продолжается от 2 до 4 недель. На этом этапе температура тела нормализуется, проходят болезненные ощущения в горле, улучшаются показатели крови, лимфатические узлы уменьшаются до нормальных размеров. Немного позже восстанавливается печень и селезенка. Еще некоторое время выздоровевший ребенок очень слаб.

Потребуется несколько месяцев, чтобы иммунитет восстановился полностью, поэтому в течение года ребенку противопоказаны любые профилактические прививки. На этот же период исключаются солнечные ванны и все физиотерапевтические процедуры. Через каждые три месяца делают клинический анализ крови.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные этим заболеванием, наблюдаются довольно редко. У 2% инфицированных может наблюдаться гемолитическая анемия. Чаще протекает в легкой форме и длится около 2 месяцев. Около 10% случаев заканчиваются стрептококковой ангиной. Более частыми являются возникновения пневмонии и поражения дыхательных путей. Крайне редко бывают случаи удушья в результате сильного увеличения миндалин. В 1 случае на 1000 селезенка увеличивается настолько, что может лопнуть.

Возникшее в результате разрыва селезенки кровотечение может привести к летальному исходу. Некоторые исследования помогли выявить связь вируса герпеса IV типа с некоторыми видами рака, а именно с лимфомами. Но это совершенно не означает, что переболевший ребенок обязательно заболеет онкологическим заболеванием.

Диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз не так уж легко диагностировать. Дело в том, что симптомы его схожи с симптомами многих других инфекционных заболеваний. Необходимо дифференцировать это заболевание от кори и краснухи, сопровождающихся сыпью, от ангины и дифтерии, от различного вида гепатитов, протекающих с поражением печени. Судить о наличии заболевания можно по большой длительности периода, сопровождающегося основными симптомами болезни.

Анализы крови назначаются при первом подозрении на инфекцию. Первый анализ — тест одного пятна. Его применяют как скрининговый тест. Тест помогает выявить наличие антител. Второй анализ делается для определения числа борющихся с вирусом лимфоцитов в крови больного. Также назначается УЗИ, помогающее установить степень увеличения селезенки и печени.

Лечение мононуклеоза симптоматическое и направлено на устранение симптомов и облегчение болезненного состояния ребенка. Так, для понижения температуры применяют различные жаропонижающие средства. Для того чтобы уменьшить боли в горле используют те же болеутоляющие и антисептические препараты, как и при ангине.

Лечение антибиотиками проводят для того, чтобы не возникло осложнений в результате вторичного инфицирования. Курс составляет не более 7 дней.

В тех случаях, когда заболевание протекает тяжело, с поражением сердца или ЦНС, назначают глюкокортикоиды. Так как в остром периоде есть риск разрыва селезенки, ребенку прописывают постельный режим. Физические нагрузки необходимо свести к минимуму.

Для скорейшего выздоровления принимаются меры по поддержанию и восстановлению иммунитета. Это прием различных витаминных комплексов, полноценное питание с большим содержанием овощей, фруктов и соков. Нет необходимости в соблюдении специальной диеты, но все же лучше ограничить прием жирной и жареной пищи. Инфицированный ребенок не нуждается в изоляции и лечение может проводиться дома.

Профилактика

На данный момент не существует никаких специальных мероприятий, делающих эффективной профилактику инфекционного мононуклеоза. Еще не разработаны ни вакцины, ни медикаментозные препараты, способные предотвратить заболевание. Укрепление иммунитета и закаливание организма — вот единственные методы профилактики, которые можно посоветовать.