Воспалительные заболевания наружного уха(наружный отит) у ребенка

У обычного человека понятие уха ассоциируется с ушной раковиной и загадочным отверстием, уходящим куда-то вглубь. На деле ухо имеет сложную структуру, состоящую из видимой — наружной части и невидимых невооруженным глазом частей – среднего и внутреннего уха. Средняя и внутренняя часть надежно защищены барабанной перепонкой и костями черепа.

Чтобы не чувствовать себя беспомощным, видя заплаканные глазки ребенка, подробно рассмотрим виды неотложной самопомощи, курсовое лечение и квалифицированную медицинскую помощь при наружном отите.

В понятие наружное ухо входит: ушная раковина, слуховая труба и барабанная перепонка, которая не имеет отверстий. Барабанная перепонка имеет толщину 0,1мм, у 2- месячного ребенка она гораздо толще и расположена горизонтально.

Редкая мама может похвастать отсутствием проблем с ушами у детей. А все потому, что слуховой аппарат у детей еще не сформирован, он в процессе роста, поэтому уязвим. Похожим на взрослый он станет к 4 годам. Слабость его в том, что слуховая труба детей короткая и сужается к барабанной перепонке. Сразу под слуховым каналом притаилась околоушная слюнная железа.

Что же принято считать наружным отитом, и опасен ли он?

Воспаление одной из частей наружного уха (ушной раковины и слухового прохода до барабанной перепонки) — является наружным отитом.

Если у ребенка наружный отит – это не повод паниковать, серьезных ушных проблем он не доставит.Чаще всего в этой части уха воспаляется слуховой проход, потому что тут много желез, продуцирующих серу, детская кожа легко ранима и здесь застаивается вода.

Помимо общего иммунитета, каждый орган еще обладает местным иммунитетом. Для наружной части уха иммунитетом (защитным фактором) служит ушная сера, полезные «наши» микробы, живущие на коже и кислотность кожи уха (pH). Знать это необходимо, чтобы не нарушать эти механизмы. Если эти факторы работают, то вряд ли грозит воспаление.

Самые частые причины, вызывающие наружный отит – это попадание грязной воды в ухо и повреждение целостности кожного покрова (царапины, травмы и ранки) в сочетании со сниженным местным иммунитетом. А поддерживать дальнейшее воспаление могут чужеродные бактерии, вирусы и грибы. Это живые враги уха. К неживым агентам относятся аллергены, инородные тела. Чаще всего отиту подвержены дети в возрасте – 7- 12 лет. «Наши» — условно патогенные микроорганизмы, живущие на коже уха, сдерживают рост вредных микробов: синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка и грибов — это они виновники болезней наружного уха:

• Фурункула – очаг в слуховом проходе – ограниченное (локальное) воспаление
• Распространенный (диффузный) отит: инфекционный и неинфекционный
• Неинфекционные воспаления уха: отомикозы, экземы, дерматозы, нейровирусные поражения

Самое простое и ограниченное воспаление этой части уха – фурункулы, прыщи, угри.

Фурункул

Фурункул резко заявляет о себе острой болью, которая усиливается при жевании либо кормлении грудью. Обычно он не виден, потому что располагается в слуховом проходе, излюбленное место фурункула, так как здесь много желез. В горизонтальном положении ребенок больше чувствует боль и плач усиливается. Детей в это время лучше кормить из ложечки, так как акт сосания приносит страдания. Температура тела не повышается, может снижаться слух на это ухо. Незначительно увеличиваются региональные лимфоузлы. Состояние резко улучшается, когда фурункул вскрывается, обычно через неделю.

Лечение: учитывая, что возбудитель стафилококк, то лечим антибиотиком, лечение местное. Здесь подойдут ушные капли (например, отипакс), либо мази (тридерм, левомеколь, мазь Вишневского). Показано хирургическое лечение, под местной анестезией вскрывают нарыв и тщательно удаляют остатки гноя, чтобы не было обсеменения. Потому что обсеменение будет причиной фурункулеза. Хорошо в данном случае, укреплять иммунитет: пивные дрожжи, лучше купить на заводе в жидком виде и курс аутогемотерапии.

Диффузный отит

Диффузный отит — это 90% всех воспалений наружного уха – воспалением охвачен весь слуховой проход иногда с переходом на ушную раковину. Его вызывают бактерии, чаще синегнойная палочка, которая вездесуща, особенно часто высевается из воды бассейнов. Реже стафилококк, стрептококк (рожа). Ну и совсем редко- грибковая инфекция. Причиной этой формы наружного отита является выделение гноя из среднего уха, в этом случае наружное ухо обсеменяется «полчищами» микробов. Детки жалуются на боль в ухе, могут быть выделения из слухового прохода, слуховой проход отекает и кожа краснеет. Боль- ведущий симптом.

Лечение: обезболить: отипакс- рекомендован с грудного возраста, можно и при перфорированной барабанной перепонке, отинум — нежелательно при перфорированной барабанной перепонке. Антибактериальные капли: мирамидез- можно с года, отофа- младший детский возраст, ципрофарм- с 12 лет. Мощный вид терапии: капли, которые убирают все виды возбудителей, грибок и аллергию: софрадекс- с младшего детского возраста, гаразон, кандибиотик- с 6 лет, неладекс- с 12 лет. Эти капли уберут отек, воспаление, обладают антимикробным и противогрибковым и антиаллергическим действием. Вирусные поражения не лечат. Также подойдут мази с тройным действием: тридерм.

Группу так называемых неинфекционных воспалений наружного уха представляют экзематозный и себорейный отит, контактный дерматит, герпес наружного уха. Ведущей жалобой будет — зуд, ребенок трет ухо.

Экзематозный отит

Экзематозный отит – возникает у детей страдающих атопической экземой. Кожа уха покрывается пузырьками, затем пузыри лопаются и обнажается мокнущая поверхность, боль не выражена, больше зуд. Похожие участки есть на других частях тела.
Аллергический дерматит наружного уха. Воспалительная картина напоминает экзематозный отит. Также заканчивается шелушением и мелкими корками. Больше беспокоит зуд

Себорейный дерматит уха

Ухо покрывается сальными чешуйками, которые все время отслаиваются и покрывают одежду. Заподозрить это поражение уха легко, потому что переходит болезнь с волос, которые усеяны перхотью.

Лечение проводят совместно с общим заболеванием. Хороший результат дают антигистаминные препараты, местно мази на основе глюкокортикоида и анестетика, цель убрать зуд . Для лечения этих отитов применяем мазь с гормоном, потому что антибактериальные и другие составляющие могут дополнительно вызывать аллергию. Предпочтение лучше крему, если мокнет, и мази, если кожа сухая и шелушится. Чисто гормональная мазь: гидрокортизоновая — самая слабенькая, подойдет для детей.

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция – герпес– Herpes zoster oticus. Часто сочетается с высыпанием на губах, в углу рта, возникает не вдруг, а на фоне простуды.
Ухо отекает, выражены симптомы интоксикации (вялость, повышение температуры), появляются сильно зудящие пятна, потом пузырьки. Сопровождается болью по ходу нервов (лицевого и тройничного).
Пузырьки подсыхают через неделю, а корочки сходят к концу 3 недели.

Лечение: подсушивать зеленкой, внутрь противовирусные препараты: ацикловир, герпевир, мази противовирусные: оксолиновая, ацик, герпевир.Если отит затяжной, то это верный признак грибковой патологии.

Отомикоз наружного уха – нет остроты воспаления, боль не выражена, больше зуд и ощущения «ползания» по коже. Может возникнуть после длительного лечения уха антибактериальными препаратами. Грибковая флора- это постоянные обитатели на коже. Чтобы они вызвали воспаление должно быть резкое снижение местного иммунитета: гибель «наших» бактерий, отсутствие ушной серы, которая обладает антимикотическим и противомикробным свойством.

Отличие наружного отита от среднего

При наружном: есть выраженная боль, которая усиливается при глотании и жевании, при пальпации сильная боль при надавливании на козелок и оттягивании уха кзади и вниз, зуд в ухе, нет снижения слуха, шума нет, кожа уха изменена, отделяемое гнойное.

При среднем отите: нет боли при надавливании, боль стреляющего характера, повышается температура, есть насморк, отделяемое из уха слизисто- гнойное.

Альтернативная терапия при воспалении наружного уха:
Ферментные препараты — актуальны, когда противопоказаны антибиотики. Метод заключается в ведении турунд с трипсином или лизоцимом, хороши при бактериальном и грибковом воспалении. Лазеротерапия, светолечение, озонотерапия — при аллергии и инфекциях уха.

Пошаговая тактика при боли в ухе

Если ребенок проснулся и плачет, то первым делом обследуем ухо, потому что в лежачем положении боль в ухе усиливается.

1. Первый этап: осмотр. Проводим тщательный осмотр уха, за ухом, и фонариком обследуем отверстие слуховой трубы. Ищем покраснения, высыпания, выделения, есть ли сужение отверстия слуховой трубы и посторонние предметы.
2. Следующий этап: пальпация (надавливание). Надавить на козелок (выступающая часть возле слуховой трубы), потянуть за ухо: взять ушную раковину и оттянуть назад и книзу. Надавить под мочкой уха (на предмет паротита). Если нашли болезненность, то это говорит в пользу ушной патологии. Хотя при среднем отите особой боли при пальпации не будет.
3. Дальнейшие действия: снять боль. Дать выпить обезболивающее (нурофен или парацетамол), закапать ухо анестетиком например (отипакс, содержит феназон и лидокаин). Снимем отек и воспаление. Утром показать лор врачу.

Профилактика

• Повышение местного иммунитета: подкислять кожу уха.
• Чистить уши надо, но без фанатизма. Достаточно 1-2 раза в неделю. Убирая серу, лишаем защитного барьера, кроме того сера подкисляет кожу, создает умеренно кислую pH. Вода инактивирует серу и ощелачивает среду.
• Полезно обрабатывать ушки подкисленной водой, для этого подойдет обычный уксус, разведенный пополам с водой.
• Перед купанием используйте капли с кислым pH или беруши, либо вату с вазелином.
• Не чистите уши, чем попало – это легко травмирует нежную кожу уха, лучше всего использовать ватные жгутики, которые не останутся в ушке. Не надо чистить глубоко.
• Детям до года уши протирают влажной салфеткой.
• Уши детей не должны переохлаждаться и перегреваться.
• Лечить сопутствующую патологию.
• Не купаться в грязных водоемах.
• Хорошо просушивайте уши после купания.

Еще одна важная роль наружного уха – это эстетическая. Больное ушко ребенка невольно приковывает любопытные взгляды. Уши надо любить и ухаживать, укреплять их иммунитет, ведь наш собственный организм — самый лучший лекарь.

.

.