Вирус коксаки у ребенка(синдром рука-нога-рот)

В 1948 году в ходе вспышки полиомиелитоподобного заболевания в городке Коксаки (что в штате Нью-Йорк) Г. Долдорф и Г. Сиклс выделили из содержимого кишечника заболевших детей вирус, достаточно близкий к полиовирусам, но имеющий отличную от них антигенную структуру.

Позже выяснилось, что эти вирусы довольно часто встречаются в природе и представлены 2 группами – Коксаки А, включающим 23 сероварианта и Коксаки В – 6 серовариантов. Вирус отличается наибольшей среди всех энтеровирусов кардиотропностью – согласно статистике при разных вспышках у больных младше 20 лет осложнение в виде миокардита развивалось у 20–40% заболевших.

Патогенез

Первичная репродукция Коксаки вирусов в слизистой оболочке носоглотки, что может сопровождаться сходной с герпангиной симптоматикой – высыпаниями на задней стенке глотки, фарингитом. Также размножение вируса происходит в лимфатической ткани кишечника, вследствие чего заражение фекально-оральным способом передачи возможно на протяжении 3–4 недель. После первичной репродукции в участке входных ворот развивается вирусемия, вирус Коксаки с током крови попадает в головной и спинной мозг, сердце, легкие, печень и другие органы.

При поражении спинного мозга развиваются полиомиелитоподобные заболевания, а в пораженных органах формируются очаги некроза. Также могут развиваться: асептический менингит, герпангина, гастроэнтерит, Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия), миокардиты, острые респираторные заболевания.

Длительность инкубационного периода – от 2 до 7 суток. Также на сегодняшний день уже доказана роль персистирующего вируса Коксаки в развитии таких заболеваний как сахарный диабет, инфаркт миокарда и миокардит.

Возможна также и внутриутробная передача вируса (в случае персистирующей Коксаки инфекции у матери), что приводит к врожденной хронической форме заболевания достаточно часто сопровождающейся врожденным иммунодефицитом. Также стоит отметить, что тяжелое течение заболевания достаточно большая редкость, серьезные осложнения развиваются нечасто.

Синдром руки-ноги-рот

Вызывается в основном вирусами Коксаки группы А (чаще серовариант А-16) или энтеровирусом (наиболее характерный серовариант – 71). Вспышки заболевания происходят каждые 3–4 года, чаще всего заражаются дети младше 10 лет.
Характерные симптомы:

Небольшие болезненные язвочки в полости рта, чаще всего располагающиеся на внутренней стороне щек и на языке. Язвы также могут находиться и на внешней стороне губ, десны красные и болезненные
Сыпь, похожая на таковую при ветряной оспе, но с нехарактерной для ветрянки локализацией – ладонные поверхности рук, стопы, часто между пальцами рук и ног
Реже встречается сыпь на ягодицах и половых органах
Повышенная температура тела, которая держится 2–3 дня и не превышает 39 градусов
Зуд часто может отсутствовать
Общеинтоксикационные симптомы: слабость, потеря аппетита, нарушения сна, общее недомогание, раздражительность, вялость.

Симптомы, указывающие на развитие опасных осложнений:

Сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и ригидностью затылочных мышц (ребенок не может коснуться подбородком груди, очень твердая на ощупь мускулатура задней поверхности шеи).
Значительной интенсивности болевые ощущения, локализированные в грудной клетке или эпигастральной области (верхней части живота). Особенно настораживать должно усиление боли при кашле и ослабление при наклоне вперед или в стороны – такие симптомы могут свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс сердца, его оболочек, легких или плевры.
Ярко выраженная одышка даже при незначительных физических нагрузках – ребенок жалуется на нехватку воздуха, начинает часто дышать после небольших усилий (встал с кровати, прошелся по комнате).
Нарастающая слабость, нарушение координации движений, судороги, нарушения сознания.
Выраженные признаки нарастающего обезвоживания организма – сильная сухость во рту, не выделяется слезная жидкость, мочеиспускание отсутствует более 8 часов.

Лечение

На данном этапе развития медицины и фармацевтической промышленности не существует эффективных противовирусных средств, которые могли бы ускорить процесс выздоровления при энтеровирусных инфекциях. В связи с отсутствием препаратов этиотропной терапии, лечение в основном симптоматическое.
Уменьшение дискомфорта, связанного с язвочками во рту:

Гель, содержащий какой-нибудь местный анестетик (к примеру, Лидокаин), при отсутствии геля можно прополоскать рот ампулой того же Лидокаина.
Для уменьшения боли в ротовой полости после еды также можно использовать антациды в жидкой форме (Альмагель, Сукралфат, Маалокс).
Ненаркотические аналгетики, такие как Парацетамол, а лучше Ибупрофен. От приема препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (к примеру, Аспирин) желательно воздержаться – при вирусной инфекции есть, пусть и небольшой, риск развития синдрома Рейе (синдром Рея, печеночная энцефалопатия).

При повышении температуры тела выше 39 градусов, сопровождающейся болью в суставах и мышцах можно порекомендовать Парацетамол, а лучше считающийся более безопасным Ибупрофен.

Рекомендации по питанию:

На время болезни исключить из рациона излишне жёсткие, соленые, острые, горячие и другими способами оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта продукты.
Избегать приема соков и фруктов, содержащих значительное количество кислот.
Ребенок должен получать легкую, протертую пищу и достаточное количество жидкости.

Контагиозность (заразность)

Вирус обычно обнаруживается в кале заболевшего человека, а также в слюне и содержимом пузырьков сыпи. Заражение возможно в процессе общения с заболевшим человеком, при использовании общего полотенца или посуды. Дети могут заболеть после игр с инфицированным ребенком (вирус начинает выделяться за несколько дней до появления клинических симптомов). Также энтеровирусную инфекцию можно подхватить купаясь в естественном водоеме или бассейне. Выделение вирусных частиц из ротовой полости продолжается до 3 недель, с калом – до 2 месяцев.